详细解读 | 开滦职工“二次报销”政策

开滦企业补充医疗保险就是大家说的“二次报销”，是开滦集团公司为缓解员工患病带来的经济压力，根据国家政策，针对职工就诊费用中的个人负担部分推出的一种补助政策。主要政策如下：

一、享受待遇人员范围

开滦集团公司参加唐山市城镇职工基本医疗保险的在册员工和退休（退职）人员（不含符合原劳动人事部劳人险〔1983〕3号文件退休的建国前参加革命工作的老工人和地震截瘫人员）。

二、报销范围及待遇政策

（一）开滦集团所属医院普通门诊的大型检查（CT、核磁、彩超、放射），按总金额的30%予以报销。非开滦集团所属医院就诊的，普通门诊费用一律不予报销。

（二）唐山市区范围内发生的门诊特殊疾病、住院费用，只报销开滦集团所属医院发生的费用；唐山市区以外发生的门诊特殊疾病、住院费用，无论距离远近，只要是唐山市基本医疗保险给予报销的，开滦企业补充医疗保险均予以报销，且报销政策与开滦集团所属医院相同。

（三）开滦企业补充医疗保险针对门诊特殊疾病、住院费用，采取“超额累进”的报销比例进行报销。即：个人负担超过500元后，分别按10%至90%的报销比例进行报销（详见附件），一个自然年度内，报销金额最高为5万元。其中：“个人自负”是指总费用扣除医保统筹支付、大额补充医疗保险支付、个人自费费用（含超医保限价费用）之后的医疗费用。

三、待遇支付

开滦企业补充医疗保险采用医保就诊数据直接报销，不论是在开滦集团所属医院就诊，还是在北京、天津等异地医院就诊，都不需要职工提供任何票据、材料，每季度报销一次。每年1、4、7、10月份报销上季度医疗费用，报销资金直接通过招商银行网银支付到职工工资卡或养老金卡。大家可关注微信公众号“开滦SHBX”，接收报销信息，查询报销结果。